# 서식 1

LH 합동결혼식「행복한 동행」신청서

접수번호

인적사항	신청자	( 세) 남/ 여	연락처 (휴대폰)
	주민등록번호 (외국인등록번호)	주민등록번호 앞 6자리만 기술 (예시) 701230	출신지 (국가명)
	주 소
	배우자	( 세) 남 / 여	연락처 (휴대폰)
	주민등록번호 (외국인등록번호)	주민등록번호 앞6자리만 기술	출신지 (국가명)
혼인기간			한국국적 취득여부	취득 / 미취득
자 녀 수			월평균 소득
기타 (해당하는 분만 O 하세요)		기초생활수급자 / 차상위계층	LH 임대주택 입주민 여부 (해당하는 분만 O 하세요)
TV나 신문, 온라인 등에 노출 가능 여부 (각종 매체에 노출될 가능성이 있음을 미리 알려드립니다.)			가능 / 불가능
상기 본인은 「LH 합동혼례식 신청서」를 작성 ․ 제출함에 있어 모든 내용을 숙지하고 작성하였음을 서약합니다. 2017년 월 일 신청인: (서명)

■ 제출서류

①신청서(공사양식) ②주민등록등본 ③혼인관계증명서 ④가족사진

* 각 서류 발급시 주민등록번호 앞 6자리만 나타나도록 발급 요망

⑤소득증빙서류 (건강보험 보수월액, 국세청종합소득(근로소득/사업소득) 등 )

* 맞벌이부부의 경우, 부부 각각의 소득 증빙서류 제출

⑥기타증빙서류(해당자만 제출)

- 기초생활수급자 증명서, 차상위계층임을 확인할 수 있는 서류(복지대상급여신청결과 통보서, 차상위 본인부담 경감 대상자증명서, 장애수당대상자 확인서 등)

- 기본증명서(한국국적취득자), 북한이탈주민등록확인서

※ 예비부부는 결혼식 전까지 혼인신고서 제출

결혼식 신청사연 (* 별도용지 작성 가능 )

★ 사연기술 (성실하고 진정성 있게 작성하여 주시기 바랍니다 )

- 이번 합동혼례식을 신청하게 된 동기

- 결혼식을 올리지 못하였지만 결혼 후 부부로 살면서 겪은 행복하고 감동적인

가정생활을 소재로 한 사연

- 배우자와 결혼을 하기까지의 우여곡절 재미있는 사연

- 이번 합동결혼식에 대상자로 꼭 선정되어야만 하는 이유

- 기타(자율기술)

- 예비부부의 경우, 결혼식을 올리지 못하는 사유 등 기술

- 분량은 제한없음

# 서식 2

개인정보 수집 ․ 이용 동의서

귀하가 제출하신 신청서와 관련서류는 LH 합동혼례식「행복한 동행」의 대상자의 선정을 위해서만 사용되며, 대상자 선정을 위해서는 아래와 같이 개인정보 수집 동의가 필요합니다.

< 개인정보 수집 및 이용에 대한 안내 >

수집하는 자	수집항목	수집목적	보유기간
LH	․ 성명, 생년월일 ․ 주소 및 연락처 ․ 월평균소득 ․ 혼인기간, 자녀수 ․ 출신지, 국적취득여부 (다문화가정의 경우) ․ LH 임대주택 여부	합동혼례식 대상자 선정	3개월

※ 위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 합동혼례식 대상자 선정에서 제외될 수 있습니다.

※ 합동혼례식 대상자 선정에서 탈락되었을 경우, 수집된 개인정보는 즉시 폐기됩니다.

■ 위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의하십니까? (예,  아니오)

<민감정보 수집 및 이용에 대한 안내>

* 기초생활수급자, 차상위계층 서류를 제출하신 분만 해당

민감정보 항목	수집목적	보유기간
기초생활수급자, 차상위계층임을 증명하는 서류	합동혼례식 대상자 선정	3개월

※ 위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 합동혼례식 대상자 선정에서 제외될 수 있습니다.

※ 합동혼례식 대상자 선정에서 탈락되었을 경우, 수집된 개인정보는 즉시 폐기됩니다.

■ 위와 같이 민감정보를 제공하는데 동의하십니까? (예,  아니오)

2017년      월      일

신청인:                       (서명)