# 서식 1

2022년도 LH 입주민 결혼식‘행복한 동행’신청서

접수번호

인적사항	신청자	( 세) 남/ 여		연락처 (휴대폰)
	생년월일 (외국인등록번호)			출신지 (국가명)
	주 소
	배우자	( 세) 남/ 여		연락처 (휴대폰)
	생년월일 (외국인등록번호)			출신지 (국가명)
혼인기간			한국국적 취득여부		취득 / 미취득
자 녀 수			월평균 소득
LH 임대주택 입주민 여부		□ 공공임대 □ 국민임대 □ 영구임대 □ 행복주택 □ 매입임대 □ 전세임대 □ 기타( )		기타 (해당하는 분만 √하세요)	□ 기초생활수급자 □ 차상위 계층 □ 장애인( )급
(LH 임대주택 입주민만 신청가능, 해당 유형에 √하세요)
TV나 신문, 온라인 등에 노출 가능 여부 (각종 매체에 노출될 가능성이 있음을 미리 알려드립니다.)				가능 / 불가능
상기 본인은 2022년도 LH 입주민 결혼식‘행복한 동행’신청서를 작성 ․ 제출함에 있어 모든 내용을 숙지하고 작성하였음을 서약합니다. 2022년 월 일 신청인: (서명)

▪ 제출서류(①～⑤는 반드시 제출)

①신청서(공사양식) ②주민등록등본 ③혼인관계증명서 ④가족사진

* 각 서류 발급 시 주민등록번호 앞 6자리만 나타나도록 발급

⑤소득증빙서류(건강보험료 납부확인서, 국세청종합소득(근로소득/사업소득) 등)

* 맞벌이부부의 경우, 부부 각각의 소득 증빙서류 제출

⑥기타증빙서류(해당자만 제출)

- 기초생활수급자 증명서, 차상위 계층임을 확인할 수 있는 서류(복지대상급여신청결과 통보서, 차상위 본인부담 경감 대상자 증명서, 장애수당 대상자 확인서 등)

- 기본증명서(한국국적 취득자), 북한이탈주민 등록확인서

# 서식 2

2022년도 LH‘행복한 동행’신청사연

▪ 작성방법(성실하고 진정성 있게 작성하여 주시기 바랍니다)

• 신청 동기(150자 이상) : 이번 입주민 결혼식에 대상자로 꼭 선정되어야만 하는 이유, 예비부부의 경우 결혼식을 올리지 못한 사유 등 기술

• 감동적이고 재미있는 부부 이야기(400자 이상)

- 결혼식을 올리지 못하였지만 결혼 후 부부로 살면서 겪은 행복하고 감동적인 가정생활을 소재로 한 사연

- 배우자와 결혼을 하기 까지 우여곡절 재미있는 사연 등

• 기타(150자 이상) : 부부의 살아온 인생과 관련된 이야기를 자유롭게 작성

※ 별도 용지에 작성 가능하며, 분량은 제한 없음

# 서식 3

개인정보 수집 ․ 제공 동의서

귀하가 제출하신 신청서와 관련서류는 2022년도 LH 입주민 결혼식‘행복한 동행’의 대상자의 선정을 위해서만 사용되며, 대상자 선정을 위해서는 아래와 같이 개인정보 수집, 활용 및 제공하는데 동의가 필요합니다.

< 개인정보 수집 및 이용에 대한 안내 >

수집하는 자	수집항목	수집목적	보유기간
LH ․ 입주민 결혼식 대행업체 ((주)에프엠씨앤지)	․ 성명, 생년월일, 성별 ․ 주소 및 연락처 ․ 월평균소득 등 소득 증빙서류 ․ 혼인기간, 자녀수 ․ 출신지, 국적취득여부, (다문화 가정의 경우) ․ LH 임대주택 거주여부	2022년도 LH 입주민 결혼식 ‘행복한 동행’ 대상자 선정	~‘22.12.31까지

※ 위와 같이 개인정보를 수집, 활용 및 제공하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 입주민 결혼식 대상자 선정에서 제외될 수 있습니다.

※ 입주민 결혼식 대상자 선정에서 탈락되었을 경우, 수집된 개인정보는 즉시 폐기됩니다.

▪ 위와 같이 개인정보를 수집, 활용 및 수집하는 자 간 제공하는데 동의하십니까? (□ 예,  □ 아니오)

< 민감정보 수집 및 이용에 대한 안내 >

민감정보 항목	수집목적	보유기간
․ 코로나19관련 건강에 관한 정보 ․ 기초생활수급자, 차상위 계층, 장애인임을 증명하는 서류 (관련서류 제출하신 분만 해당) ․ 외국인등록번호 (다문화 가정의 경우)	2022년도 LH 입주민 결혼식 ‘행복한 동행’ 대상자 선정	~‘22.12.31까지

※ 위와 같이 개인정보를 수집, 활용 및 제공하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 입주민 결혼식 대상자 선정에서 제외될 수 있습니다.

※ 입주민 결혼식 대상자 선정에서 탈락되었을 경우, 수집된 개인정보는 즉시 폐기됩니다.

▪ 위와 같이 민감정보를 수집, 활용 및 수집하는 자 간 제공하는데 동의하십니까? (□ 예,  □ 아니오)

2022년     월      일

신청인:                       (서명)