위    임    장

(보상협의용)

￮ 위임받는 자

성        명 :

주민등록번호 :

주        소 :

연   락   처 : (전화)                     (핸드폰)

본인은 위의 사람을 본인의 대리인으로 정하고 서울국토관리청고시 제2009-47호 (2009.3.10), 서울국토관리청고시 제2010-246호 (2010.10.21.)로 도로구역 결정(변경) 고시된 화성봉담 국도43호선 지하차도 설치 및 도로 확, 포장사업에 편입된 본인 소유의 아래 토지 및 물건에 대한 손실보상협의 업무 일체를 위임합니다.

￮ 물건의 표시(보상대상 물건)

소 재 지	지목	용도 및 구조(규격)	면적(㎡)또는 수량

201  년      월      일

￮ 위임하는 자

성        명 :                         (인감날인)

주민등록번호 :

주        소 :

연   락   처 : (전화)                     (핸드폰)

붙임 : 위임하는 자 본인이 직접 발급받은 인감증명서 1부.

한국토지주택공사 경기지역본부장 귀하

소 유 사 실 확 인 서

□ 물건내역

소재지	지 번	물건의 종류	용도 및 구조(규격)	수 량	비 고

※ 필요한 경우 사업시행자가 통지한 물건내역서를 첨부할 수 있으며, 이 경우 소유자 및 인우보증인의 인감으로 확인서와 내역서를 간인 할 것

□ 물건 소유자 확약

상기 물건은 본인 소유의 물건으로서 향후 소유자가 아닌 것으로 확인될 경우에는 이미 수령한 보상금 및 기타 이에 근거하여 사업시행자가 제공한 권리 일체를 반환하겠으며 이로 인하여 발생되는 모든 민․형사상의 책임을 감수할 것임을 확약합니다.

201  년     월     일

물건 소유자	성 명	(인감날인)
	주민등록번호
	주 소
	연 락 처

□ 인우보증인 확약

상기 물건에 대하여 상기 물건 소유자                        의 소유사실을 확인․보증하며, 보증의 착오 등으로 인하여 발생되는 모든 민․형사상의 책임에 대하여는 물건 소유자와 보증인이 연대하여 감수(변상 등)할 것을 확약합니다.

201  년     월     일

토지 소유자	성 명	(인감날인)
	주민등록번호
	주 소
	연 락 처

인우 보증인1	성 명	(인감날인)
	주민등록번호
	주 소
	연 락 처

인우 보증인2	성 명	(인감날인)
	주민등록번호
	주 소
	연 락 처

※ 인우보증인 자격 : 물건소유자의 직계가족이 아닌 자로서 화성시 봉담읍 상리, 동화리, 수영리에 거주하여 물건관계 확인이 가능한 자

※ 첨부 : 토지소유자 및 인우보증인의 인감증명서 각 1부

한국토지주택공사 경기지역본부장 귀하

합   의   서

￮ 목적토지의 표시                                                       (금액단위 : 원)

소재지	지번	지목 또는 건물내역	면적(㎡)	소유자	관계인
					성 명	설정금액	대출금액

공익사업에 편입되는 위 목적부동산을 토지보상법에 의거 취득하는 사업시행자 한국토지주택공사(이하 “갑”이라한다)와 위 목적부동산의 소유자인          (이하 “을”이하 한다) 및 위 목적부동산에 대한 제한물권자 겸 채권자           (이하 “병”이라 한다)는 아래와 같이 합의하기로 한다.

제1조(근저당권등의 해지서류) “병”은 “을”의 채무가 이행되기 전에 상기 목적부동산에 대한 근저당권등의 해지서류를 “을”에게 선교부하기로 한다.

제2조(“병”의 채권확보) “갑”은 목적부동산의 보상금으로 “을”에게 지급하여야 할 금액범위 내에서 “을”의 “병”에 대한 채무변제를 위하여 총금액 금                         원정(￦                    )을 아래의 입금계좌로 “을”과 “병”에게 다음과 같이 나누어 지급하기로 한다.

예금주		입금은행		입금계좌번호		금액
예금주		입금은행		입금계좌번호		금액

첨부) : 법인은 통장사본(증권계좌사본) 1부. 법인인감증명서 1통. 법인등기부등본 1통. 사업자등록증 사본 1부

개인은 통장사본(증권계좌사본) 1부. 인감증명서(일반용) 1통.

제3조(지급시기 및 조건) “갑”은 상기 목적토지의 근저당권등 제한물권말소 및 “갑”명의로 소유권이전등기가 동시에 이행된 후 “병”에게 “을”의 채무를 변제하고 이와 동시에 “갑”의 “을”에 대한 매매대금(변제금상당액)지급의무는 이행된 것으로 한다.

위 사항을 준수하기 위하여 본 합의서를 3통 작성하여 “갑”, “을”, “병”이 각각 1통씩 보관하기로 한다.

년    월    일

(갑) 주소 : 경기 수원시 팔달구 권광로 178(인계동, 쎈타빌딩)

성명 : 한국토지주택공사 경기지역본부장 (인)

법인등록번호 : 135671-0033355

(을) 주소 : __________________________________

성명 :                           (인감날인)

주민등록번호 :

(병) 주소 :

성명 :                           (인감날인)

주민(법인)등록번호 :

한국토지주택공사 경기지역본부장 귀하

위 임 장
부동산의표시
등기원인과 그 연월일		서기 년 월 일 해지
등 기 의 목 적		근저당권 말소
말 소 할 등 기		서기 년 월 일 접수 제 호로서 등기된 근저당권
근저당권설정자 (인감) 근저당권자 (인감)			위 사람을 대리인으로 정하고 위 부동산등기신청 및 취하에 관한 모든행위를 위임한다. 또한 복대리인 선임권을 허락한다. 20 년 월 일

해 지 증 서
부동산의표시
위 부동산에 대하여 본인이 서기 년 월 일 접수 제 호로 근저당권설정등기를 취득하였던바 금번 이를 해지한다. 서기 20 년 월 일 근저당권자 : (인감) 귀하

임대차 정산 확약서

(소유자 및 세입자간)

○ 대상 부동산

- 소 재 지 :

- 대상물건 :

임대인        와 임차인        는 상기 부동산에 대해 임대차 계약을 체결하여 임차인이 사용하던 중, 동 부동산이 귀 공사에서 시행하는 화성향남2지구 주변도로(동서간선도로) 건설공사에 편입됨에 따라

귀 공사에서 제시하는 동 부동산에 대한 보상금을 임대인(소유자)이 전액 수령하고, 임대차계약에 의한 임대보증금 반환문제 등은 귀 공사와 관계없이 임대인과 임차인간에 정산키로 합의하였기에 이 합의서를 제출하오며, 추후 어떠한 이의도 제기치 않을 것을 확약합니다.

201  년    월    일

○ 임 대 인	성 명 : (인감날인)
	주민등록번호 :
	주 소 :
	연 락 처 : (집) (핸드폰)

○ 임 차 인	성 명 : (인감날인)	인감대조필
	주민등록번호 :
	주 소 :
	연 락 처 : (집) (핸드폰)

붙  임 : 1. 임대차계약서 1부

2. 임차인 인감증명서 1부. 끝.

한국토지주택공사 경기지역본부장 귀하