붙임2		협의양도인주택 특별공급 신청서

- 협의양도인 특별공급 신청서-

공사보관용/신청자보관용

※ 입주자모집공고문 및 뒷면을 읽어보신 후 해당사항을 기재 또는 “○”표시를 하십시오

		접수번호
		접수자명

		사업지구 및 신청형별 : 지구, 형

		신청인(무주택세대구성원) 인적사항

신청자와의 관계	성명	주민등록번호	세대구분

※ 신청자와의 관계 : 본인, 배우자, 자의 배우자, 자, 손, 부, 모 등

※ 세대구분 : 세대원이 신청자의 주민등록표상에 있는 경우 ‘신청자가 속한 세대’, 분리된 주민등록표상에 있는 경우 ‘분리세대’

		신청자격 : 해당 사업지구 협의양도인주택 특별공급대상자로 선정된 자 (해당자만 O, X 기재)

		과거 특별(우선)공급 당첨여부(해당자만 O, X 기재) :

		1층 우선배정 신청(해당자만 O, X 기재) :

		신청자 정보

신청자 성명	(인)
주민등록번호	-
주민등록표상 주소
전 화 번 호
핸드폰번호		SMS 수신 ( 예 / 아니오 )
이 메 일		이메일 수신 ( 예 / 아니오 )

√ 「주택공급에 관한 규칙」 제54조에 따른 재당첨 제한 기간 내에 있지 아니함을 서약합니다.

√ 「공공주택 특별법 시행규칙」,  「주택공급에 관한 규칙」에 따른 기타 자격사항에 대해 모두 충족함을 서약합니다.

위의 사항이 사실과 다르거나, 위 기재 세대원에 대한 주택소유여부, 당첨사실 검색결과 부적격자로 판명될 경우에는 당첨취소, 계약해제 또는 해지 및 재당첨제한 등의 불이익을 감수할 것을 서약하고 위와 같이 신청합니다.

신청일 :      년    월    일

한국토지주택공사 사장 귀하