[별지 제5호의3서식] 분묘연고자 확인서

분묘연고자확인서
○ 분묘내역
분묘 소재지	묘번	분묘형태 (단장, 합장 등)	고인 성명	고인과의 관계	사망년월일	비 고
○ 연 고 자 상기 분묘는 본인과 의 관계인 분묘로서 향후 연고자가 아닌 것으로 확인될 경우에는 이미 수령한 보상금을 반환함을 물론 이로 인해 발생되는 모든 민․형사상의 책임을 감수할 것임을 확약합니다 . . . 성 명 : (인감 인) 주민등록번호 : 주 소 :
○ 인우보증인 상기 분묘에 대하여 가 연고자임을 확인․보증하며, 보증의 착오 등으로 인하여 발생되는 모든 민․형사상의 책임에 대하여는 연고자와 보증인이 연대하여 책임(변상 등)질 것을 확약합니다. <보증인.> 성 명 : (인감 인) 주민등록번호 : 주 소 : <보증인.> 성 명 : (인감 인) 주민등록번호 : 주 소 : ※ 첨부 : 1. 연고자 및 인우보증인의 인감증명서 각 1부. 2. 제적등본 등 관계서류(비석 사진 등으로 사망자 확인이 가능한 경우) 한국토지주택공사사장 귀하